Ostravská 124/18, 748 01 Hlučín
Tel.: +420 595 042 369 www.vakhlucin.cz
Ič: 25914685 DIČ: CZ25914685
KB Hlučín, č.ú.: 27-3168240247/0100
FIO a.s., č.ú.: 2301357272/2010
Zapsáno v OR u KS Ostrava, oddíl C, vložka 25288

ZMĚNA ODBĚRATELE

ŽÁDÁM O ZMĚNU ODBĚRATELE:

Číslo odběru:	Číslo vodoměru:
Adresa odběrného místa:

PŮVODNÍ ODBĚRATEL:

NOVÝ ODBĚRATEL:

Účel užití:

□ Domácnost

□ Ostatní

Existence dalších zařízení:

□ Studna

□ Dešťovka

□ Bazén

MAJITEL Název / jméno:

Fakturační adresa:

Zasílací adresa:

Telefonní kontakt / e-mail:

PLÁTCE FAKTUR (třetí osoby):

Fakturační adresa:

Zasílací adresa:

Telefonní kontakt / e-mail:

IČ / DIČ:

Zasílání faktur e-mailem:
□ ANO □ NE

Obě strany se dne ............................ dohodly při předání

na stavu vodoměru tj.: ................ m³ .

Původní odběratel je povinen zaplatit veškeré své dlužné částky za vodné a stočné, které nejsou uhrazeny ke dni přepisu na nového odběratele a je si vědom, že přepis nemůže být proveden, pokud je na odběrném místě dluh.

Nový odběratel (majitel) je povinen doložit doklad o vlastnictví nemovitosti, v případě třetí osoby (plátce faktur) doložit nájemní smlouvu. V případě právnické a fyzické podnikající osoby doložit doklad o vlastnictví, živnostenský list (výpis z OR), doklad o DIČ.

V Hlučíně, dne:	.......................................	V Hlučíně, dne:	.......................................
Původní odběratel:	.......................................	Nový odběratel:	.......................................
Plátce faktur:	.......................................	Plátce faktur:	.......................................